主題 / 肥胖危害健康     撰稿者 / 陳彥伯醫師

癌症基金會肥胖主題衛教＿肥胖的手術風險與膝關節置換

小智爺爺的膝蓋

小智在爸爸媽媽、老師跟兒童腸胃科、內分泌科醫師的共同照護下，體重目前已經有照進度規律的下降，今天爺爺奶奶跟慣例一樣來家裡看他們。

「爸，您今天走路怎麼不大順暢？」小智爸爸開門，看到爸走進門的姿勢右腳怪怪的。

「膝蓋老問題了，就酸酸的，有時候動作就會痛得比較厲害，之前去看骨科醫師，他們照x光說關節退化磨損了，建議我開刀。不過我有點怕開刀，所以先請醫師幫忙打了幾次玻尿酸跟消炎針，但是好像最近撐不住了，今天回診醫師建議我找時間住院來手術」小智爺爺回答。

「嗯，而且骨科醫師也說右腳膝蓋開完刀還是建議你爸減重，你爸今天量體重是82公斤，他說你爸身高 165 公分，這樣算起來身體質量指數 BMI 是30多，在台灣屬於體重肥胖的範圍。醫師說如果體重繼續維持或增加，也會造成左腳膝蓋的退化、可能右腳開完沒幾年左腳也要開刀。」小智奶奶回答。

「嗯，阿公，之前我體重也是超標，還好老師有發現提醒爸媽，我現在逐漸瘦下來了，我們先手術完再請醫師推薦減重醫師來幫助阿公減重。」小智也關心地對阿公說。

「嗯，小智關心阿公很棒，那如果阿公要手術的時候，我們再一起陪阿公去醫院，給他鼓勵跟陪伴好不好呀？」小智媽媽問。

「一定要的。」小智跟妹妹小梅一齊點頭肯定的回答。

 

術前麻醉門診的麻醉醫師在核對小智爺爺身份跟預計進行的手術後，跟小智一家人說明、全身麻醉跟半身麻醉的差別，還有爺爺可能面臨的麻醉風險。會建議爺爺因為年紀跟體重過重，需要安排術前心臟超音波跟肺功能測試來確認心肺功能、選擇合宜的麻醉藥跟麻醉方式。

全身麻醉下大部分的病人在麻藥打完進入深度麻醉時會有停止呼吸的階段：氧氣消耗的速度會比同年紀正常體型沒有其他慢性病的人快很多。 同時如果臉大脖子短的病人，可能會有困難置放呼吸管的風險。呼吸管是為了在手術當中透過這個管子給予病人麻醉氣體跟氧氣。如果置放的時間過長或不順利，可能會有腦部或心臟缺氧的風險。而且體重過重跟肥胖的病人退麻藥的時間會比體重正常的人來得慢、也比較容易有剛醒過來呼吸困難的機會，通常需要加護病房觀察。

半身麻醉一般來說會建議用在像小智爺爺膝關節置換的手術，但是也要看看爺爺的心臟超音波檢查。有些情況下全身麻醉跟半身麻醉都有風險。這個會由當天上麻醉的麻醉醫師再跟家屬討論。爺爺的年紀比較大、體重肥胖、用半身麻醉，也可能因為背後的肌肉脂肪等比較多造成施打困難跟麻醉藥作用範圍的變異。（通常同樣半身麻醉劑量體重肥胖的人麻醉的範圍會比較廣）

小智一家人才知道原來麻醉也是有許多考量在其中。為了身體健康與手術麻醉安全，體重的預防跟控制也相當重要。